认识替度格鲁肽：短肠综合征患者的“肠道希望之光”

短肠综合征（Short Bowel Syndrome, SBS）是一种严重的吸收不良性疾病，常因大量小肠被手术切除所致。患者肠道有效吸收面积显著减少，难以维持机体所需的水分和营养，不得不长期依赖肠外营养（静脉输液）支持。肠外营养虽能维持生命，但长期使用可能导致肝损伤、导管感染等严重并发症，严重影响生活质量。

替度格鲁肽是一种GLP-2（胰高血糖素样肽-2）类似物，它的出现为短肠综合征患者带来了革命性的治疗选择。通过促进肠道黏膜的生长和修复，它帮助患者减少甚至摆脱对肠外营养的依赖，被誉为SBS治疗领域的重大突破。

一、替度格鲁肽如何发挥作用？

替度格鲁肽通过模拟人体内天然的GLP-2激素，发挥以下关键作用：

1. 促进肠黏膜增生：刺激肠道隐窝细胞增殖，减缓绒毛顶端细胞的凋亡，从而有效增加肠绒毛的高度和隐窝的深度，扩大肠道吸收面积。

2. 改善肠道功能：增强肠道的吸收能力，减少水和钠的分泌，增加对水分、电解质及营养物质的吸收。

3. 延缓胃肠蠕动：减缓胃排空和肠道传输时间，使得食物和营养物质在肠道内的停留时间延长，从而被更充分地消化吸收。

二、哪些患者适合接受替度格鲁肽治疗？

替度格鲁肽主要适用于：

1. 稳定期的短肠综合征成人患者：通常指经过手术后至少1年，病情已相对稳定，但仍无法脱离或需要大量肠外营养支持的患者。

2. 依赖肠外营养：需要每周至少3次依赖肠外营养来维持体重和水电解质平衡。

3. 经专业评估：必须由消化内科或临床营养科专家全面评估，确认患者符合用药指征且无禁忌症。

三、治疗前需要做哪些准备？

医生会对患者进行全面的评估，包括：

· 详细病史：了解小肠切除的原因、剩余小肠长度和类型（是否保留回盲瓣）、当前肠内肠外营养方案。

· 全面体检和营养评估：检查当前营养状况、体重、体液平衡。

· 结肠镜检查：这是治疗前的必要检查，旨在排除已有的或潜在的肠道肿瘤性病变（如息肉、癌变），因为GLP-2有促进组织生长的作用。

· 胆囊超声检查：评估胆囊状况，因为治疗可能增加胆结石的风险。

· 血液检查：包括肝肾功能、电解质、营养指标等，建立基础值。

四、用药方法与注意事项

1. 标准剂量：推荐剂量为每日一次，每次0.05 mg/kg体重，皮下注射。

2. 注射方式：像注射胰岛素一样，选择腹部、大腿或上臂皮下轮换注射。

3. 起始治疗：通常在医院内或由专业护士指导下开始首次治疗，确保患者或家属掌握正确的注射技巧。

4. 重要提示：需长期规律用药，停药后其促进吸收的效应会逐渐消退。切勿自行调整剂量或中断治疗。

五、治疗期间的监测与护理重点

替度格鲁肽治疗需要密切监测，以确保安全有效：

1. 肠道适应性监测：

· 记录指标：密切记录每日肠内摄入量、液体出入量、大便次数和性状（特别是腹泻情况）、体重变化。

· 调整营养支持：在医生指导下，根据肠道吸收功能的改善，逐步、缓慢地减少肠外营养的输注量和频率。切忌过快减量，以免导致脱水和营养不良。

2. 安全性监测：

· 结肠镜检查：治疗期间需定期（如每1年或遵医嘱）进行结肠镜检查， vigilant监测肠道息肉的发生和发展。

· 胆囊超声：定期检查，关注有无胆结石或胆囊淤泥的形成。

· 体液平衡：注意观察有无下肢水肿或心力衰竭迹象（如呼吸困难），因药物可能导致水钠潴留。

· 腹部症状：关注是否出现胰腺炎（剧烈腹痛）、肠梗阻（腹胀、呕吐、停止排气排便）等症状，虽罕见但需警惕。

六、其他常见不良反应及应对

· 注射部位反应：如红肿、硬结，可通过轮换注射部位缓解。

· 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等，通常随治疗可逐渐耐受。

· 头痛：部分患者可能出现，通常为暂时性。

· 呼吸道感染：可能增加感染风险，注意防护。

七、治疗效果与后续处理

大多数患者在治疗数周至数月后，会逐渐观察到大便量减少、性状改善、体重稳定。最终目标是实现肠自主性，即完全摆脱肠外营养，或将其减少到最低限度，显著提升生活质量和自由度。治疗是一个长期过程，需要患者极具耐心，并与医疗团队保持紧密合作。

八、给患者及家属的温馨提示

· 坚持随访：定期复诊至关重要，以便医生评估疗效、调整营养方案和监测潜在风险。

· 学会自我管理：熟练掌握注射技术、 meticulous记录营养日记和身体反应。

· 注意警示症状：一旦出现严重腹痛、持续呕吐、便血、呼吸困难或下肢严重水肿，应立即就医。

· 保持耐心和信心：肠道适应是一个缓慢的过程，不要因短期效果不明显而轻易放弃。

替度格鲁肽为短肠综合征患者打开了一扇通往自由生活的新大门。虽然治疗过程需要密切监测和配合，但它所带来的希望——减少输液时间、享受更多美食、重归正常生活——是无比珍贵的。科学治疗，细心记录，持之以恒，共同迈向更自主的人生！

来源：科普中国